교정진료의 생산성에 대하여
측정되지 않는것은 관리되지 않는다. 숫자로 치료하라.
민 승기
Seungki Min
진료에 환자를 참여시키는 좋은 방법이 악간고무줄의 사용이다. 이런 관점에서 참조하실 수 있도록 악간고무줄의 사용법에 대해 간략하게 정리해 보고자 한다.
어느날 오후 진료실에서 일어나는 통상적인 대화다.
“춘향님. 여기 좋은 소식과 나쁜 소식이 있습니다. 먼저 좋은 소식. 조만간 치료가 끝날 예정입니다. 치료가 끝나면 껌을 씹을 수도 있고 고무줄을 열심히 사용하면 6주 후에는 장치를 제거하게 됩니다. 나쁜 소식. 끝나기 전에 고무줄을 사용하는 기간이 있는데 그 사용이 무척 어렵습니다. 이에 걸기도 어렵고 이가 쑤시기도 합니다. 고무줄이 끊어지기도 합니다. 그리고 장치를 떼고 나면 유지장치를 사용하게 되는데 신경이 많이 쓰일 겁니다.”
악간고무줄에는 크게 세 가지가 있다.
첫째, 정면에서 봤을 때의 문제를 해결하기 위해 crossbite elastics와 midline elastics를 사용한다.
둘째, 전후 관계를 개선하기 위해 2급 혹은 3급 악간고무줄을 사용한다.
셋째, 수직관계를 개선하기 위해 box elastics를 사용한다. 교정장치를 제거하기 전에 악간고무줄을 써서 교합을 완성하면 최종 cusp-fossa 관계와 전치의 수평피개가 결정되면서 구치가 안정되고 치료결과가 안정된다.
치료 시기별로 적절한 악간고무줄의 사용에 대해서는 다음과 같은 표로 요약할 수 있다.
표1
치료 초기
교차교합의 개선
치료 중기
개방교합 개선을 위한 box elastics
2급 혹은 3급 관계의 개선
치료 후기
정중선의 개선을 위한 midline elastics
교합개선을 위한 box elastics
Finishing elastics
악간고무줄의 종류와 개별적인 사용법은 다음과 같다.
Crossbite elastics. 구치부 교차교합의 개선을 위해 구치의 협측에서 대합 구치의 설측으로 3/16 inch 6 oz를 하루 24시간/일 사용한다.
3급. 전후관계의 개선을 위해 1/4 inch 4.0 oz 고무줄을 하루 21시간 사용한다.
2급. 전후 관계의 개선을 위해 1/4 inch 3.5 oz고무줄을 하루 8~21시간 사용한다. 처음 1주일 정도 21시간 사용하고 이후로는 하루 8시간씩 밤에만 사용할 수 있다. 그 외에는 증례에 따라 가감해서 사용한다.
Midline elastics. 정중선의 개선을 위해 강한 종료 교정선의 측절치에서 대각선 반대측 측절치까지 1/4 inch 6 oz를 하루에 21시간씩 사용한다. 2급 및 3급 악간고무줄을 적절히 조합해서 교합평면의 변화를 관찰해가며 사용한다.
Box elastics. 수직관계의 개선을 위해 사용한다. 먼저 수직적인 문제가 전치 소구치 및 구치부 중 어디에 있는지를 파악한다. 그리고 전후관계가 어떤지 다시 관찰한다. 3/16 inch 6 oz를 사용하며 아래와 같은 조합이 가능하다.
종료 악간고무줄은 치아가 자연스레 최적의 협측 교합을 이루게 하는 작용을 한다. 종료 악간고무줄의 약한 힘과 주위 근육의 강한 힘이 교합면 구조와 조화를 이뤄 생리적 위치를 형성해 나가게 된다. 3/4 inch 2oz를 사용하며 하루 21시간씩 약 3주간 사용하면 좋은 결과를 얻을 수 있다. 종료 교정선은 위아래 3/3만 사용하고 견치의 조정을 위해 필요한 경우 교정선을 2/2만 사용할 수도 있다. 7번 bracket은 이때 제거해서 환자가 장치제거에 대한 마음의 준비를 시작할 수 있게 도와준다.
이상으로 악간고무줄의 사용에 대해 간략하게 정리해 보았다. 위에 나와있는 고무줄의 크기 등은 절대적인 수치가 아니오니 참조만 하시면 되고 각 상황에 맞는 힘의 사용을 권해드린다. 결국 힘이 적으면 효과가 없고 힘이 너무 세면 환자가 괴로울 수 있다는 점을 기억하시면 좋을 듯 하다.